赵峰医生的科普号

不是破坏毁损，而是保留大隐静脉的血流改道目前静脉曲张手术无论是大隐静脉高位结扎剥脱术还是主干热消融，都是把下肢曲张的血管彻底切除，手术的主流也是废弃大隐静脉及大隐静脉根部的五个属支，需要全麻或腰麻，手术大，范围广，出血多，恢复慢，有并发症。 上述是基于Trendelenburg于19世纪提出来“下行理论学说”。他根据尸体解剖研究发现，下肢静脉病患者存在隐股静脉瓣功能不全高位结扎是必须的。实际上，随着彩超技术广泛应用，发现很多病人在小腿出现静脉曲张时，并无隐-股静脉瓣或隐-腘静脉瓣功能不全，而是远侧属支浅静脉的扩张、迂曲又引起近心侧浅静脉瓣膜功能不全，以此类推，故引出“上行理论学说”。该学说强调不要进行高位结扎及隐静脉主干抽剥，只要进行返流点水平浅静脉结扎或病变属支静脉处理就行。该理论在欧洲普遍被接受，美国静脉指南也部分接受该理论。 大隐静脉作为人体最长最粗的伴随浅静脉是有用的。 当人长时间憋气、腹压增高、正常吸气呼气，大隐静脉的返流就格外有意义，返流和回流交替对等。与人类直立有关，保护深静脉不被轻易扩张、通畅不瘀滞。而保留的大隐静脉血管能够满足今后血管移植的需求。 多种理论学说提示着下肢静脉曲张手术就不能一概而论，多种手术方式并存。 尤其是在下肢静脉曲张治疗中不能一律废弃大隐静脉主干。不是完全毁损静脉，而是保留大隐静脉的血流改道手术。CHIVA手术是其代表。 CHIVA手术要求术者术前超声检查，寻找这些瓣膜关闭不全的地方，关闭返流点，并不是所有的大隐静脉都是在大腿根部出现返流，也可能在大腿中段，小腿部分交通支的位置，或者在小隐静脉处返流。因此可在其返流平面切断大隐主干或返流的属支处，曲张的静脉辅以泡沫硬化剂治疗，保留一段大隐主干，使其一分为二，减少其静水压力梯度，改道分流 。这样的手术能在局麻下进行、恢复劳动快、避免全麻和腰麻的并发症。满足人们对微创手术的期望。

静脉曲张微创治疗主要有：激光消融和射频消融。二者治疗原理都是热消融，但费用确是一天一地的差别。 激光闭合静脉曲张能单病种付费，自费在二千左右，如果当年是第二次住院、城职医保费用还要低些。而射频消融费用要一万二千以上了。 那么治疗效果也是一天一地的差别吗？ 回答不是。相比较来讲，激光对大隐静脉主干闭合率不如射频好。但有经验的术者通过预先麻醉肿胀液的使用及超声引导下泡沫硬化剂的使用，能达到和射频闭合一样的效果。更重要的是有研究表明大部分静脉曲张与大隐静脉主干没有关系，是需要保留大隐静脉主干的，而且保留大隐静脉主干有好多好处。因此射频闭合大隐静脉主干的优势不明显了！

治疗前 年轻，下肢静脉曲张粗大，从事体力工作。治疗要彻底，防止复发，同时兼顾美观。 治疗后 治疗后1月 复查静脉曲张消失，超声检查无再通，下肢感轻松，美观。

通常下肢湿疹，慢性湿疹，皮炎，和下肢静脉曲张关系密切。是由于静脉返流，血液淤堵，导致局部皮肤营养变化引起的，及时治疗能得到很好的改善效果。

采用热消融及泡沫硬化剂硬化治疗静脉曲张，这是目前最舒适、安全、可靠的微创静脉曲张手术。 术前超声引导评估血流动力，准确发现病变血管，并能防止损伤其他正常血管。不是毁损手术，是保留有功能的静脉 手术全程在局部麻醉下进行，手术结束后即可下地活动。 l 极大的减少手术时间，没有了腰麻、全麻的麻醉风险，减少费用，把手术风险和复发率降到最低。

作用机理： 聚桂醇注射入内痔黏膜下、基底部或痔核，由于药品的化学作用使内痔静脉团及周围黏膜组织产生无菌性炎症，引起内痔静脉团及黏膜损伤，纤维细胞增生，血栓纤维化，以达到使内痔静脉团缩小、萎缩的效果。 由于纤维化形成，可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定在下方的肌壁上，防止黏膜再次脱垂。 总 结 聚桂醇硬化剂治疗，对内痔的治疗，特别对便血、脱出症状有很好的效果，具有操作简单、局麻、手术微创化、 术后恢复快、患者痛苦小、手术时间短等优势，特别对一些基础病较多，不能耐受创伤大的手术，需要得到治疗的内痔便血、脱出患者提供有效的治疗。手术微创化的 特别适合I、II、III期内痔（有出血、脱垂症状者尤佳）。

治疗前患者静脉曲张严重，迂曲成团，直径均大于6mm。对于直径大于6mm的曲张静脉，应用泡沫硬化剂闭合不完全，术后容易形成血栓性静脉炎，且再通复发。只能多刀口切除。患者双下肢静脉曲张，先左腿手术。备注：术前没有留好左腿术前照片，只能对比右腿，左腿迂曲的静脉比右腿更粗大。治疗中超声定位静脉曲张的返流点和回流点，小切口切断返流静脉。采用双针泡沫硬化剂技术，一针穿刺返流静脉注射泡沫硬化剂，一针穿刺在回流静脉，抽出积血，使泡沫硬化剂充份接触血管壁，完全闭合曲张静脉，不产生血栓。治疗后治疗后30天术中全程使用超声检查，充份驱除积血，粗大的迂曲静脉同样可用微创技术治疗，不仅仅是美观，还有术后恢复快，没有腰麻，全麻的并发症。

治疗前 右小腿色素沉着湿疹皮炎，按单纯皮肤病处理经久不愈。刺痒，不敢吃发性食物，洗澡后更是红肿加重，严重影响生活质量。术前超声检查右下肢静脉：大隐静脉直径及返流时间正常，右小腿并无外观明显迂曲成团的曲张静脉，但小腿外侧及后侧，皮损周围存在穿通支返流。按CHIVA理论设计手术方案：保留大隐静脉主干，超声精确定位闭合返流点。 治疗后 治疗后10天 局麻下完成，只有一个小切口，术后即刻下地走路，恢复快。色素沉着明显减退，淡化，近似正常皮肤颜色，湿疹愈合，刺痒消失。